Новации в Омской скорой помощи

[froged55]

Оригинал взят у alex_f_raven в Новации в Омской скорой помощи

Теперь при вызове скорой помощи в будние дни с 8.00 до 20.00 всех вызывающих ожидают незабываемые впечатления...
Дословно, распоряжение Минздрава ОО.

Уважаемые руководители!

По распоряжению МЗ ОО с 13.10.2014г. все поликлиники, обслуживающие взрослое население, начинают работать по оказанию неотложной помощи на дому, согласно приказа МЗ РФ № 543. БУЗОО ССП прекращает передачу неотложных вызовов с 13.10.2014г.
Вызовы, поступающие от населения, распределяются по категориям срочности оказания помощи. Поводы, требующие оказание неотложной помощи, передаются в кабинет неотложной помощи для обслуживания в течение 2-х часов, согласно алгоритму. Вызовы принимаются и обслуживаются в часы работы поликлиник.
Приказом главного врача назначить ответственного за данный раздел работы.
БУЗОО ССП предлагает стажировку специалистов бригады неотложной помощи на своей базе.

То есть, скорая помощь в будние дни с 8 до 8 выезжать не будет, поскольку на них должны реагировать участковые поликлиники, куда и будет переадресовываться диспетчером Ваши звонки на "03" Поводы
для передачи вызов бюджетным учреждением здравоохранения Омской области «Станция скорой медицинской помощи» в поликлинику для оказания неотложной медицинской помощи

Код повода Повод к вызову
04Г повышенное артериальное давление у больного с артериальной гипертензией
04Д повышенное артериальное давление
04Н боль в груди (принимает наркотики)
05Н задыхается (онкология)
06Х плохо парализованному
06Я трясет (причина неизвестна)
07С кровотечение после удаления зуба
09Я болит бок, поясница
11А головная боль (абстиненентный синдром – алкоголь)
11Л головная боль, температура
11Н головная боль (абстиненентный синдром – наркотик)
11С головная боль (была травма головы)
11Я головная боль
12Г температура, боли в горле
12К Температура, кашель
12У Температура, боль в ухе
12Я температура без осложнений
13М рвота (онкологический больной)
13Х понос
13Я рвота
14Х острая боль или отеки конечностей
15Н человеку плохо (онкологический больной)
15Я человеку плохо (причина неизвестна)

(выделено мною, ради привлечения внимания к наиболее "весёлым" пунктам)


То есть, по Вашему звонку дежурный терапевт Вашей поликлиники (представили себе Вашу участковую бабушку?) должна взять в руки укладочку с Приложение № 4

Рекомендуемый перечень оснащения выездной бригады неотложной медицинской помощи*

Дефибриллятор с универсальным питанием (Дефибриллятор внешний автоматический) 1
Мешок АМБУ 1
Редуктор ингалятор кислородный. Ёмкость баллона 2.0 л
Электрокардиограф трехканальный с автоматическим режимом и дистанционной передачей данных 1
Компрессорный небулайзер (ингалятор) 1
Глюкометр портативный 1
Тест-полоски для глюкометра 1 уп.

Укладка врача неотложной медицинской помощи, в том числе:
Лекарственные препараты для парентерального применения:
Анальгин 50% 2,0 №10
Магния сульфат 25% - 10,0 6 амп.
Кордарон 150 мг 3 амп
Фуросемид 40 мг - 2,0 4 амп.
Адреналин 0.1 – 1.0 3 амп
Папаверин 2% - 2,0 2 амп.
Аминофиллин 2,4% - 10,0 3 амп.
Фенилэфрин 1% - 1,0 3 амп.
Кеторолак 30 мг - 1,0 2 амп.
Хлоропирамин 2% -1,0 1 амп.
Преднизолон 30 мг - 1,0 5 амп.
Дексаметазон 4 мг - 1,0 2 амп.
Дротаверин 40 мг - 2,0 2 амп.
Верапамил 5мг - 2,0 2 амп.
Эналаприл 1,25 мг - 1,0 2 амп.
Метопролол 1% - 5,0 2 амп.
Р-р лидокаина 2% 2мл (р-р амиодарона 150 мг) 3 амп.
Р-р натрия хлорида 0,9 - 200,0 2 фл.
Р-р натрия хлорида 0,9 - 10,0 2 амп.
Глюкоза 40% - 10,0 2 амп.
Этамзилат 2 мл № 10
Парацетамол 1% раствор для инфузий50 мл
Лекарственные средства для ингаляций с помощью небулайзера:
Будесонид суспензия для ингаляции 0,25 мг/мл - 2 мл N 20 1 уп.
Беродуал 1 ф.
Лекарственные средства для применения внутрь:
Нитроглицерин 10 г аэрозоль 1 фл.
Нифедипин 0,01 N 50 1 уп.
Каптоприл 25 мг N 10 1 уп.
Пропранолол 0,04 N 50 1 уп. (10 таб.)
Фуросемид 0,04 N 50 1 уп. (10 таб.)
Парацетамол 0,5 N 10 10 таб.
Ацетилсалициловая к-та 0,5 N 10 10 таб.
Лекарственные средства для наружного применения:
Антисептические средства:
Р-р йода 5% спиртовый 1 фл.
Спирт этиловый 70% - 50,0 1 фл.
Перекись водорода 1 фл.
Перевязочный материал:
Бинты 10x15 1 шт.
Бинты 7x14 1 шт.
Бинт эластичный 1 шт.
Салфетки стер. 5 шт.
Инструменты:
Тонометр 1 шт.
Фонендоскоп 1 шт.
Термометр медицинский 1 шт.
Ножницы 1 шт.
Пинцет стер., одноразовый 1 шт.
Вазоканы 1 шт.
Системы 1шт.
Шпатель стер., одноразовый 5 шт.
Шприцы одноразовые:
10,0 6 шт.
5,0 6 шт.
2,0 6 шт.
Перчатки нестерильные 2 пары
Жгут кровоостанавливающий 1 шт.
Губка гемостатическая 2 шт.
Перчатки стерильные 2 пары
Катетер урологический стер. (муж., жен.) 2 шт.

Набор для ООИ (форма N 129):
Банки с притертыми пробками 2 шт.
Ложки 2 шт.
Навеска дезсредства (хлорамин-300,0) 1 шт.
Пакет полиэтиленовый плотный 1 шт.

Емкость для дезинфекции использованного инструментария
Набор для профилактики СПИД:
Р-р серебра протеинат 2% 30 мл 1 фл.
2,5% спиртовый р-р йода 10 мл 1 фл.
Спирт 70-гр. - 1 фл. - 50,0 1 фл.
Сульфацил натрия 20% - 1,5 мл N 2 1 фл.
Стерильные салфетки 1 уп.
Лейкопластырь 1 шт.
Набор пипеток разового пользования 1 шт.
Перчатки (стерильные, нестерильные) 4 пары
Защитные очки 2 шт.
Сосуд со льдом

* а также лекарственные препараты и медицинские изделия, необходимые для оказания медицинской помощи в соответствие со стандартами оказания медицинской помощи

И пешочком, ибо собственного транспорта у поликлиник нет, а предоставление его не планируется, отправиться к Вам (денег даже на проездной не предусмотрено).

Представили?
А теперь представьте, что поступило несколько вызовов на территории...
Теперь представьте, что большая часть участковых терапевтов практических навыков парамедиков (экстренной диагностики, оказания экстренной доврачебной помощи, в том числе наркоманам при ломке, остановке сердца, дыханияинфаркте, инсульте...)

Идём дальше.
Большей части из перечисленного в поликлиниках просто нет. И вскорости - не появится. Ибо стоимость такой укладки - 300.000-500.000 рублей. Одной. Централизованного финансирования или поставок готовых укладок не будет.

Таким образом, или звоните похоронному агенту до набора 03, или терпите до ночи/выходных...

Прошу репоста...

Comments

[do100let.livejournal.com]

Будьте здоровы, что называется(((

[mike-bog.livejournal.com]

я так понимаю, что не участковый врач отправится по вызову, а сотрудники кабинета по оказанию неотложной помощи, создание которого и провозглашает 543н приказ от 2012 года МЗ РФ.

Правила организации деятельности отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины))

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины)).

2. Отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи является структурным подразделением поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины)) и организуется для оказания медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи (далее - неотложные состояния).

3. Оказание неотложной медицинской помощи лицам, обратившимся с признаками неотложных состояний, может осуществляться в амбулаторных условиях или на дому при вызове медицинского работника.

4. Неотложная медицинская помощь может оказываться в качестве первичной доврачебной медико-санитарной помощи фельдшерами, а также в качестве первичной врачебной медико-санитарной помощи врачами-специалистами.

5. Штатная численность медицинского и другого персонала отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи устанавливается руководителем медицинской организации, в структуру которой он входит.

Медицинскую помощь в отделении (кабинете) неотложной медицинской помощи могут оказывать медицинские работники отделения (кабинета) неотложной медицинской либо медицинские работники других подразделений медицинской организации в соответствии с графиком дежурств, утвержденным ее руководителем.

6. Неотложная медицинская помощь лицам, обратившимся в медицинскую организацию с признаками неотложных состояний, оказывается по направлению регистратора безотлагательно.

7. Неотложная медицинская помощь на дому осуществляется в течение не более 2 часов после поступления обращения больного или иного лица об оказании неотложной медицинской помощи на дому.

8. В случае отсутствия эффекта от оказываемой медицинской помощи, ухудшении состояния больного и возникновении угрожающих жизни состояний, медицинские работники принимают меры к их устранению с использованием стационарной или переносной укладки экстренной медицинской помощи и организуют вызов бригады скорой медицинской помощи либо транспортировку больного в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, в сопровождении медицинского работника.

9. После оказания неотложной медицинской помощи больному и устранении либо уменьшении проявлений неотложного состояния больной направляется к врачу либо участковому врачу передаются сведения о больном для осуществления посещения больного с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение) в течение суток.

[mike-bog.livejournal.com]

и даже про мобильные бригады есть речь. непонятно только, на какие деньги поликлиники будут организовывать эти бригады...

Правила организации деятельности мобильной медицинской бригады

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности мобильной медицинской бригады.

2. Мобильная медицинская бригада организуется в структуре медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, для оказания первичной медико-санитарной помощью населения, в том числе жителей населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий.

3. Состав мобильной медицинской бригады формируется руководителем медицинской организации (ее структурного подразделения) из числа врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием, исходя из цели её формирования и возложенных задач, с учетом имеющихся медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, медико-демографических особенностей территории обслуживания медицинской организации, ее кадрового и технического потенциала, а также половозрастной, социальной структуры населения и его потребности в отдельных видах (по профилю) медицинской помощи (включая вопросы индивидуальной и групповой профилактики неинфекционных заболеваний, обучение населения правилам оказания первой помощи, консультирование по вопросам ведения здорового образа жизни).

В состав мобильной медицинской бригады по согласованию могут включаться медицинские работники других медицинских организаций.

4. Работа мобильной медицинской бригады осуществляется в соответствии с планом, утвержденным руководителем медицинской организации, в составе которой она организована.

5. Руководство мобильной медицинской бригадой возлагается руководителем медицинской организации, в составе которой она организована, на одного из врачей мобильной медицинской бригады из числа имеющих опыт лечебной и организационной работы.

6. Мобильная медицинская бригада обеспечивается транспортными средствами, в том числе специальными, оснащается медицинским оборудованием, расходными материалами, лекарственными средствами, необходимыми для оказания медицинской помощи населению в соответствии с пунктом 2 настоящих Правил, учебно-методическими пособиями и санитарно-просветительной литературой.

7. Обеспечение и контроль деятельности мобильных медицинских бригад осуществляет руководитель медицинской организации, в составе которой они созданы.

[alex-f-raven.livejournal.com]

приказ написать недолго...
Финансирования - нет
Подготовки персонала - не было
Оборудования - нет
Транспорта - нет
Ставок - нет
Был эксперимент 2 месяца по работе такого кабинета в ГП№4.
Итог - 4 дополнительных покойника (грубо говоря терапевт с термометром пришёл на остановку сердца).
Видно посчитали приемлемым...

Идея сама то по себе неплоха.
Но её реализация...

[mike-bog.livejournal.com]

типа дали два года на подготовку, но понятно, что денег на всё это выделить "забыли".

соглашусь, что идея неплохая, но как обычно у нас только на бумаге.

[smp55.livejournal.com]

участковый терапевт пешком ходить не будет, за каждой поликлиникой по машине закреплено. другое дело, что терапевтов на всех не хватит. Давно пора разделить вызова, а то привыкли чуть что, сразу скорая.

закреплённая машина

[alex-f-raven.livejournal.com]

Угу.
Рассмотрим на примере обычной городской поликлиники (в Амуре).
За ней закреплён автомобиль ГАЗ-31029 "Волга".
Утром он привозит (а вечером увозит) на работу главного врача. (Своим ходом не получится, ибо болеет).
Затем с 8:30 отвозит взятые анализы по специализированным лабораториям (ну и бухов возле казначейства и прочих отчётных организаций по дороге оставляет, обратно они ножками обычно).
Обедает.
После обеда - плановые посещения врачами на дому лежачих больных, по графику расписанному минимум на 2 недели.
Всё, 8 часов закончились.
А теперь вопрос: от чего из этого можно отказаться, и чем будут закрываться последние 4 часа (до 8 вечера).

Есть поликлиники, которым вообще жигуль выделяется один на две. В одной он до обеда, во второй - после.

И по разделению. Согласен, посыл здравый. Но разделение по факту...
Сколько было копий сломано по поводу того, что к наркоманам в ломке опасно посылать бригаду СМП.
А вот терапевта участкового не так жалко - он же не бригада, он один...
И последнее.
Не уверен, что большая часть терапевтов этот самый дефибриллятор вообще в руках держали когда то.
Обучение их навыкам СМП не проводилось в обозримом прошлом - точно.
Так и собственно дефибрилляторов/кислородных баллонов в поликлиниках нету, блин...

[smp55.livejournal.com]

путевка выбивается с 8.30 до 20.30. То что главврача возят на работу это уже другой вопрос. Жигулей закупить проще, чем газелей. Терапевт - не реаниматолог, ему столько барахла не надо, его будут гонять по хроникам, которые скорую заипали.

[alex-f-raven.livejournal.com]

Как помнится - путёвка точно не до 20.30
Поскольку на машине 1 водитель...
Это что, у него официально 60 часовая рабочая неделя?
Список "барахла" для выхода - в первом посте.
Кстати - там же ответ на вопрос о жигулях. Они то обойдутся дешевле чем комплект "барахла". Но ни жигулей, ни "барахла" - нет.
Список оснований вызова - там же.
И самое главное: ну хоть дать возможность закупить оборудование, обучить персонал ДО изменения порядка можно было?
Не говоря уже о финансировании и ставках.

[smp55.livejournal.com]

конкретно насчёт жигулей не скажу, на них не попадал. Но на ряду с ними ездят уазики и газели, которые слишком стары для подстанций и молоды для металлолома, вот там 100% до 20.30.

[alex-f-raven.livejournal.com]

Так они закрепляются за больницами (со стационарами) в качестве санитарного транспорта.
И работает на них скорее всего не 1 водитель.
В поликлиниках - только легковушки с 1 постоянным водителем

[smp55.livejournal.com]

"Так они закрепляются за больницами (со стационарами) в качестве санитарного
транспорта."
нЕсколько не верно, ни какого сантранспорта, точно так же, с утра анализы и ведомства, после обеда терапевт.

[alex-f-raven.livejournal.com]

ОК.
Фургончики поутру едут в первую очередь в ГБ/МСЧ или всё же "куда бог пошлёт"?
Потому как в восьмёрке - "Волга", в шестёрке - пятёрка, в четырнадцатой - 1 жигуль с кем то на двоих, в шестнадцатой вообще ни шиша год назад не было, начмед на личных жигулях анализы возил...

И кстати - после обеда как правило не терапевт, а невропатолог/хирург/гинеколог/функциональная/физио, ибо "шариковые(как ласково терапевтов коллеги зовут) и пешком в состоянии дойти"

[max-sky.livejournal.com]

А чем подстанции будут заниматься это время?

[serge-tixomirov.livejournal.com]

Я в конце 90-х часто бывал у вас в командировках, меня ваши спрашивали: как там Нижний Новгород - город реформ, что поделывает прогрессивный губернатор Немцов? Я отвечал, что вот у вас городские автобусы по семь тыщ проезд, а у нас двадцать пять, и только коммерческие, и не смотрите, что наши зарплаты в два раза больше ваших, потому что цены больше в четыре. А прогрессивный Боря потому, что учудил, всё говно, которое для страны придумают, испытывать сначала на нас будут. С тех пор и повелось. Так что со скорой помощью как раз до вас доехало. У меня у знакомого в позапрошлом году инсульт случился, приехала врачишка из поликлиники, увидела что к чему и давай матом на скорую помощь звонить. В общем, повезло мужику, в шесть часов уложились, обошлось без особых потерь. Но это потому что поликлиника через два дома от него была.